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2015年12月16日 星期三

Ⓞ 腹股溝疝氣手術的選擇

腹腔溝疝氣概論 / 成大 趙盈瑞 醫師




腹腔溝疝氣(墜腸)是人類可以直立行走的代價,因為人類可以直立行走,所以在腹股溝的位置是腹腔壓力較大的地方,加上所有的腹壁肌肉都在這個位置接合及輸精管和生殖器的血管都由這個區域進入生殖器(如上圖),導致這個區域相對是肚子較薄弱的地方,所以當腹壁長期處於壓力大(如便祕、長期咳嗽、腹水、哭鬧←這個指小孩子、粗重工作等)或腹壁韌帶力量不足(如老化)就容易產生疝氣。一般疝氣發生後,若無其它因素考量,建議找個時間來開刀,疝氣吃藥不會好,因為這是物理性的因素,跟衣服破了就是要補的道理一樣。

手術方式的選擇




疝氣的手術,目前以無張力的方式為主(如上圖),長期的復發率最小。什麼是無張力的方式? 簡單來說就是跟衣服破了的修補方式一樣,特別是破在在手肘或膝蓋的地方,通常這地方也是壓力大的地方,用另一塊布來補效果最好,這會比直接將破洞縫起來再破的機率還小,補完再穿也比較舒服不會有卡卡的感覺。這樣的比喻如果聽不懂的話,問媽媽就知道,媽媽也不懂的話就問裁縫師,裁縫師也不懂的話,衣服千萬不要交給他修改,來掛門診吧。

所謂無張力的方式,就跟補丁一樣,是用一塊外來的人工膜來修改,材料通常是Polypropylene,在某些較窮的非洲國家甚至用消毒過的蚊帳來修補,據研究報告顯示,蚊帳修補的效果跟用人工膜的效果一樣。無張力的修補方式效果會比直接將疝氣的地方縫起來來的好,長期復發率較小,病人也不會覺得手術的地方過於繃緊。

目前手術方式有腹腔鏡手術及傳統手術,這兩種方式都屬於無張力的修補方式,通常腹腔鏡手術通常傷口較不痛也較美觀,恢復較快,可以在同一個傷口檢查另外一邊有無疝氣,也可以同一個傷口補兩側的疝氣,缺點是有自費的部份及要全身麻醉,麻醉風險高的病人較不適合,另外因為腹腔鏡操作空間較小,若疝氣較嚴重的病人也不適合。傳統手術的傷口較大,術後疼痛時間較久,好處是針對麻醉風險高的病人,只要半身麻醉就好,甚至局部麻醉就可完成。


病人常見問題




◎ 若不開刀會怎樣?

       通常疝氣會愈變愈大,跟衣服破了不補會愈破愈大洞的道理一樣。另外不手術的話,就要注意疝氣會不會有腸子掉下來在疝氣囊卡住的情形,如果卡住可能會造成疼痛及疝氣特別腫脹,連碰都不敢碰的狀況,處理的方式就是趕快躺下,讓腹腔的壓力減小,用手按住疝氣的區域慢慢的向下向外向頭部方向加壓,將卡住的腸子或網膜推回腹腔。若推不回去請至急診找醫師幫忙推或安排緊急手術,通常每年都會遇到兩三個腸子壞死的病人需進行剖腹手術需將壞死的腸子切除。







◎ 要住院多久?

不管傳統還是腹腔鏡手術通常手術完隔天就可回家。

◎ 可以多住幾天嗎?

儘量不要,把床位留給需要的病人,很多病人卡在急診兩三天還無法住院。因為疝氣修補的病人面對的只是術後疼痛的問題,通常只吃止痛藥就可以控制,在醫院觀察並不會減少疼痛,卻會增加很多社會成本,在有限的健保資源底下,大家要懂得珍惜健保。

◎ 會痛多久?

通常傳統方式會痛比較久,痛會隨著時間減少,腹腔鏡通常痛約一個星期左右,最痛約前三天。不管傳統還是無張力的方式,有些病人會覺得有異物感或原本疝氣的地方,會覺得腫腫硬硬的,有異物感,通常這是身體對人工膜反應的過程,前一至兩個月這些感覺會較明顯,等到人工膜被組織包覆完全,感覺就消失了。另外疝氣較嚴重的病人,感覺會特別明顯。

◎住院後手術的恢復過程

腹腔鏡疝氣修補手術

(1) 傷口痛: 是所有手術皆需面對的過程,通常腹腔鏡會比傳統手術少的多,痛的時間也會比傳統手術短,若是真的很痛可以請我們幫忙打止痛針。

(2) 頭暈嘔吐: 這是麻醉藥代謝的導致,特別是全身麻醉後,這跟喝醉酒的狀況類似,通常6~8小時即可改善,若真的太嚴重可以告知護理人員幫您打止吐針。

(3) 尿滯留: 特別是半身麻醉後,通常發生在傳統疝氣手術後,由於半身麻醉後膀胱功能會變差,若超過8個小時未解尿,需請我們幫忙導尿避免尿滯留過多造成膀胱受損。




◎ 手術完要注意什麼?

手術完通常會建議避免做會讓腹壓上升或傷口牽扯的動作,如跑步、騎腳踏車、游泳及劇烈運動等,若要運動建議術後兩個月再運動較好。另外若有長期便秘或咳嗽的病人,需用藥物控制便秘及咳嗽的情形,減少疝氣復發的機會。

◎ 什麼時候可以工作?

通常手術完一個星期便可從事簡單的工作,最好兩個月內不要進行粗重的工作,避免復發。

◎ 聽說右邊開完過一段時間另一邊疝氣會跑出來?


甚本上部分病人會有這個情形,特別是長期腹壁處於壓力大的病人(如便祕、長期咳嗽、腹水、哭鬧←這個指小孩子、粗重工作等),右邊因為壓力大產生疝氣,修補完了,壓力就會往另一邊跑,所以另一邊也較容易產生疝氣,統計上約有10%病人開完另外一側會再發。但目前並無證據顯示針對哪一類病人,同時幫另外一側行修補手術會替病人帶來好處,還是由醫師跟病人討論後做出決定。


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