Ⓞ 腹腔鏡膽囊切除手術

膽囊切除手術概論

腹腔鏡膽囊切除手術是消化外科最常見的手術，從1985年由德國醫師Muche開始發展，由於病人傷口有效的減小及手術後快速的恢復，很快便全世界普及且腹腔鏡開始應用在各式各樣的腸胃道手術，目前有95%以上的膽囊切除手術是由腹腔鏡手術完成。



Ⓞ 什麼病人需要接受膽囊切除手術?

1) 有症狀的膽結石或結石引起的併發症，包括膽絞痛、膽結石併發胰臟炎或膽管炎等...
2) 大於1cm的膽息肉 或多發性息肉（有癌化之可能)
3) 結石大於3cm
4) 陶磁狀變化的膽囊（有癌化之可能)

病人常見問題

Ⓞ 膽囊切除手術過程

    正常膽囊的功用在於儲存膽汁，待需要的時候再釋放出來，由於結石堵主膽囊出口，膽汁排不出去，便會引發疼痛。膽囊手術需要將膽囊、膽囊管及膽囊動脈切除。










Ⓞ 膽囊切除後還會有膽汁嗎?

人體的膽汁是由肝臟製造送至膽儲存，基本上膽的功能類似倉庫般，沒有膽囊膽汁依舊會分泌，只是會直接流至腸胃道(左圖黃色箭頭為膽汁流向)，對於腸胃道較敏感的病人，可能會有短暫腹瀉情形。








Ⓞ 可以保留膽囊只把結石或息肉拿掉嗎?

不建議
1) 結石的成因是因膽的功能不佳排空不全造成，只拿結石之後仍有再結石的風險，徒增日後困擾。
2) 有息肉體質的病人，之後復發的機率高，建議一次解決。

Ⓞ 可以將膽結石震碎嗎？

不建議
可以用超音波震碎的是腎結石，因為腎是實質器官，石頭的位置固定較好瞄準，超音波震碎時頂多是產生血尿。而膽是空心器官，石頭會滾動不易瞄準且可能波音波會把膽震破或造成出血，整體副作用大，故不適合用超音波震碎。另外膽結石的原因是膽排空不良，最好的作法是把功能不好的膽拿掉。

Ⓞ 可以吃藥把石頭溶掉嗎?

一般認為吃藥(Ursodeoxycholic acid)可以將結石溶掉的必需是小顆的膽固醇結石效果才會好，適合的病人不多且只有30~40%的病人有效，且藥需長期吃，健保不給付，只要一停藥復發機率很高，臨床上除非病人手術風險高才會建議用藥物治療。

Ⓞ 手術時間及可能的併發症?

1) 手術時間約40~60分鐘

2) 併發症: 舉凡手術皆可能有出血、感染、中風、心血管等併發症，但腹腔鏡手術相對傳統手術對病人的壓力較小，發生的機率較小。

3) 其它與膽手術相關的併發症，包括膽汁的滲漏、總膽管的損傷、膽管炎及併發總膽管結石等，發生的比例通常為1%左右。

Ⓞ 腹腔鏡手術失敗的原因及比例?

1) 失敗原因:
通常腹腔鏡手術失敗的原因大概與病人的疾病程度嚴重度有關，發炎越嚴重的病人失敗的比例愈高，主要原因是膽囊與周圍的血管及總膽管沾黏導致，造成在腹腔鏡底下無法清楚的剝離，所以有症狀的膽結石就找個良時吉日把這個問題解決吧，避免日後需要在比較高風險狀況下手術，也可增加腹腔鏡手術的成功率。另外一個腹腔鏡手術失敗的原因就是病人膽道及血管的變異在術中無法清楚的確認。
2) 需改成傳統手術的比例:
文獻報告的比例約2~5%，我的病人統計需中途轉成傳統手術的比率<1%，若我腹腔鏡開不下來的，我相信也沒人開的下來。

Ⓞ 住院要住多久?

通常1~2天即可出院。

Ⓞ 腹腔鏡膽囊切除手術的恢復過程?

(1) 傷口痛: 是所有手術皆需面對的過程，但腹腔鏡已經比傳統手術減少非常多了，最常痛的位置是肚臍（膽囊會從肚臍拿出，所以傷口最大約1.5~2公分)，肋骨下緣、肩部或背部疼痛(這些位置通常是腹腔鏡打氣過程造成這些部位肌肉拉傷導致)，若真的很痛可以請護理人員打止痛針，通常第一天最痛之後疼痛便會慢慢減輕。

(2) 頭暈嘔吐: 這是麻醉藥代謝的導致，跟喝醉酒的狀況類似，通常6~12小時即可改善，若真的太嚴重可以告知護理人員幫您打止吐針。

(3) 發燒: 輕微的發燒(38度)左右，是手術常見的狀況，最常見的原因是肺部擴張不全，早點下床活動便可改善。若發燒超過38.5度，可能需注意是否有感染的情形。

(4) 腹漲: 病人會覺得腹漲的兩個原因，由於腹腔鏡手術需打二氧化碳進入肚子內，肚子會被撐開，肌肉被撐開一段時間後，病人術後會覺得有腹漲的感覺; 另一個原因是麻藥對腸子的作用，通常等麻藥退後腸子回復蠕動排氣後就可改善，可下床活動刺激腸胃蠕動可提早排氣。

(5) 腹瀉: 膽囊切除病人由於膽汁會直接排入腸胃道，若腸胃較敏感的病人，會有短暫腹瀉的情形，通常等腸胃適應一段時間即可改善，另外減少油脂的攝取亦可降低腹瀉情形。

(6) 引流管: 不是每個病人都需要引流管，若手術順利且膽沒有嚴重的發炎通常不需引流管，引流管的目的在於引流較髒的組織液或血水等，而放引流管也有放置的缺點及併發症，包括拔時候引起的疼痛、傷口較不美觀、甚至有時候引流管拔除導致腹內出血及斷裂也曾被報導過。

Ⓞ 什麼時候可以吃東西?

通常術後六個小時等麻醉劑退去就可以，可以先喝水試看看還會不會有嘔吐的情形，若沒有即可吃東西，前幾天以軟食為主，不用等排氣。

Ⓞ 手術回家後要注意什麼?

(1) 傷口換藥: 通常一天一次即可，可以洗完澡再換藥，若傷口有紅腫痛或分泌物流出(通常是肚臍的傷口)，建議回診排除傷口感染的可能。
(2) 發燒: 若有發燒超過38.5度，請回診檢查。
(3) 飲食: 先以軟食為主，基本上沒什麼限制，可以喝咖啡沒關係，若有嘔吐不止或食慾不振情形請回診檢查。
(4) 運動: 日常生活皆可，若要簡單的運動像慢跑或騎腳踏車等，建議等1個月後，若較劇烈的運動，建議等2~3個月後。
(5) 抱小孩: 若小孩超過十公斤，等一個月再抱較適合。
(6) 腹瀉: 若次數太多，可減少油脂類的攝取，若情況較嚴重可服用止瀉藥物。

Ⓞ 什麼時候可以上班?

基本上手術完一個星期左右應該可以行輕鬆的工作，若較需搬重物建議一個月後 。