Ⓞ 胃良性腫瘤的手術治療方式

Ⓞ 胃良性腫瘤概論


一般胃良性腫瘤常見的如息肉、基質瘤、平滑肌瘤、異位性胰臟及神經瘤等，基本上這些腫瘤都會隨著時間的增長變大。除了平滑肌瘤外，其它的都有癌化的可能，令人困擾的是這些黏膜下層腫瘤(基質瘤及平滑肌瘤)由於長的位置較深，通常無法由內視鏡底下取得檢體做出正確的診斷，大概只能靠醫師的經驗或內視鏡超音波來佐證，最後還是得靠手術的檢體才能做出正確的診斷。這些良性腫瘤通常惡化的程度較慢，如果腫瘤大小在兩公分以下，通常良性的成分居多，大部分建議追蹤即可，追蹤的方式可半年再作一次胃鏡，看腫瘤長大的速度，若長大的速度不快可一年後再追蹤，之後至少每年追蹤一次胃鏡，一般手術的適應症包括:




1) 腫瘤大於兩公分
2) 腫瘤追蹤過程明顯變大
3) 家屬有相關癌症的患者(家族史)
4) 有症狀的腫瘤，腫瘤造成出血或腸胃阻塞
5) 腫瘤疑似有惡化的可能
6) 沒有拿掉晚上睡不著的患者
7) 有沒有拿掉晚上睡不著的家屬
8) 腫瘤的位置在靠幽門或賁門處
( 胃門的出口及入口處，這些地方通常處理會較困難，趁腫瘤小的時候處理，可以保留幽門及賁門的功能)

Ⓞ 手術方式的選擇

傳統剖腹手術

不建議，我們的病人全部都可以用微創手術方式進行。傳統剖腹手術會有12~15公分左右的傷口，術後疼痛及腸沾黏的機率較高，特別是為了一個良性腫瘤做剖腹手術，似乎代價太大。

腹腔鏡手術

一般需3~5個0.5-1cm左右的傷口，術後疼痛及住院天數較傳統手術明顯較小。

機器人手術

    建議腫瘤位置在靠幽門或賁門處較適合，這附近的手術通常需要精細的縫合才能保留幽門或賁門的功能，保留幽門及賁門的好處是可減少日後膽汁或胃液逆流至食道的狀況。機器人手術能提供多角度的縫合，對這些位置的腫瘤有明顯的幫忙，術後疼痛機器人也優於傳統腹腔鏡手術。

https://www.youtube.com/watch?v=n0FGg2VqD4Q
(可上youtube看腹腔鏡及機器人手術的片段)

⓪ 手術前會有那些準備檢查?

1) 基本的麻醉風險評估: 抽血、X光、心電圖等

2) 灌腸: 目的是將宿便清出可以有助於術後排氣

3) 鼻胃管放置: 將胃部的空氣及胃液引流，有助於手術進行

4) 禁食: 通常在手術當天凌晨12點就禁止喝水吃東西。

Ⓞ 手術時間約多久?

1) 傳統剖腹手術: 約1-3小時

2) 腹腔鏡手術:     約1-2小時

3) 機器人手術:     約1-2小時

Ⓞ 住院約多久?

若恢復順利，微創手術約3~5天，傳統剖腹手術約7天，以微創手術進行通常會較傳統手術提早3~4天出院。


Ⓞ 可能的併發症有那些?

併發症: 舉凡手術皆可能有出血、感染、中風、心血管等併發症，但腹腔鏡手術相對傳統手術對病人的壓力較小，發生的機率較小。
特別針對胃癌手術，較常見的為胃排空延遲、胰液滲漏、胃腸吻合不良等，整體而言併發症約10%，死亡率小於1%。

Ⓞ 住院中的恢復過程?

1) 傷口痛: 是所有手術皆需面對的過程，但微創手術已經比傳統手術減少非常多了，最常痛的位置是肚臍的傷口（胃會從肚臍拿出，傷口約3~5公分)或上腹部，若真的很痛可以請護理人員打止痛針，若本身較怕痛可以自費裝設術後疼痛控制器(PCA)，可以隨時及即時自己控制止痛藥的注射，對疼痛的控制較佳。通常第一天最痛之後疼痛便會慢慢減輕。

(2) 頭暈嘔吐: 這是麻醉藥代謝的導致，跟喝醉酒的狀況類似，通常6~12小時即可改善，若真的太嚴重可以告知護理人員幫您打止吐針。

(3) 發燒: 輕微的發燒(38度)左右，是手術常見的狀況，最常見的原因是肺部擴張不全，早點下床活動便可改善。若發燒超過38.5度，可能需注意是否有感染的情形。

(4) 下床: 通常手術完隔天就可下床(不怕痛的病人當天下床也可以)，也建議下床可刺激腸胃道提早恢復，也可促進肺部的擴張降低肺部感染的機率。

(5) 拍痰: 若病人還沒下床，每2小時要拍一次痰每次10~15分鐘，拍痰力道大小以拍痰的聲音在病房外就能聽到為主。

(6) 飲食:

通常手術完隔天即可喝水，喝水的量以2小時一個藥杯為主(約30ml)，待排氣後才進食。

(7) 鼻胃管: 通常術後不需要鼻胃管

(8) 尿管: 通常需要尿管監測尿量，等病人可下床活動即可拔除。

(9) 引流管: 引流管的目的在於引流較髒的組織液或血水，監測腸胃吻合癒合情形，等病人飲食恢復，若無異狀即可拔除。

Ⓞ 出院該注意什麼?

(1) 傷口換藥: 通常一天一次即可，可以洗完澡再換藥，若傷口有紅腫痛或分泌物流出(通常是肚臍的傷口)，建議回診排除傷口感染的可能。

(2) 發燒: 若有發燒超過38.5度，請回診檢查。

(3) 飲食: 約一個星期的軟質食物後可慢慢回復正常飲食。

(4) 運動: 日常生活皆可，若要簡單的運動像慢跑或騎腳踏車等，建議等2個月後，若較劇烈的運動，建議等3個月後。

Ⓞ 什麼時候可以上班?

傳統剖腹手術建議手術完3~4周後再上班。

微創手術建議術後2周後再上班。