肝臟手術可以從很簡單到很複雜，手術時間可以從半個小時到超過十二個小時，失血量可以從零到幾千CC，病人可以從術後兩天出院到術後一個月還出不了院，造成這些變異的主因在於肝臟解剖構造相較於其它器官複雜。從解剖來看肝臟總共有八葉，每一葉都有不同的手術方式及技巧，也因此發展了各種不同的手術器械來幫助肝臟手術的進行，有些腫瘤只需要部分切除，有些甚至需要切除5到6葉，有些部分切除手術甚至比大範圍切除手術困難，若侵犯至主要膽道系統甚至需要膽道的重建或血管的重建，這也是肝臟手術迷人及具有挑戰的地方。
肝臟是人體不可或缺的器官，在於人體功能很多但最主要的功能有兩種一個是解毒及膽汁的分泌，若肝衰竭病人便會有黃膽、體內毒性無法排出，容易引發感染及多重器官衰竭的後遺症，嚴重的甚至會導致死亡。因此在施行肝臟切除手術除了考量將病灶切除乾淨外，另一個考量就是要維持病人剩餘肝臟的功能，正常人肝臟若被切除70%還不至於產生肝衰竭，但大部分肝臟手術的病人，肝功能都有若干的異常，特別是原發性肝癌或肝轉移的病人，通常會伴隨肝硬化或化療導致的肝損傷，這些都會影響病人肝臟手術切除的範圍。
肝腫瘤除了手術外還發展出很多種不同的治療方式，目前較有效及主流方式包括酒精注射 (PEI)、射頻燒灼(RFA)、肝臟移植及肝動脈栓塞等，至於哪一種方式較有效則需根據每個病人評估。以原發性肝癌(HCC)來看，目前的證據 顯示手術切除的局部復發及長期存活率會優於及酒精注射及射頻燒灼，而射頻燒灼又優於酒精注射，手術切除的缺點是病人的術後併發症會高於酒精注射及射頻燒灼，但由於目前微創手術的發展，這類併發症已經可以大大的減少。
Ⓞ 肝臟手術常見的適應症有哪些?
1. 原發性肝癌
2. 轉移性肝腫瘤
3. 良性肝腫瘤
4. 肝內結石
5. 膽管癌
Ⓞ 針對肝腫瘤如何評估治療方式?
根除性的肝腫瘤基本上有三種主流的治療方式：手術、射頻燒灼及酒精注射。
長期存活及腫瘤清除度：手術 > 射頻燒灼 > 酒精注射
併發症及風險: 手術 > 射頻燒灼 > 酒精注射
評估的方式為：腫瘤大小、數目、腫瘤位置及肝功能
單顆腫瘤：一開始我們會評估腫瘤的大小，若小於3cm的腫瘤是比較適合用射頻燒灼或酒精注射的，大於3cm腫瘤清除度會較差，針對大於3cm的腫瘤除非手術風險較高或肝功能差的病人，才會建議射頻燒灼或酒精注射。若腫瘤位於大血管旁、貼近主要膽道系統旁或位於肝臟邊緣較不適合射頻燒灼。位於大血管旁時燒灼的熱度容易被血流帶走，溫度不容易達到燒死腫瘤的情形；貼近主要膽道系統的腫瘤在燒灼時容易破壞膽道系統；位於肝臟邊緣的腫瘤，在燒灼時由於熱量的傳統容易造成肝周圍器官的灼傷，而且燒灼時產生的水蒸氣容易將腫瘤細胞帶到腹腔引起轉移。
多顆腫瘤: 多顆腫瘤通常會認為病人復發機率較單顆腫瘤為高及時間較短，所以除了腫瘤清除度外還需考量病人的肝功能保留，常需要多種方法合併治療，通常需合併手術及射頻燒灼或酒精注射，若真的數量太多，則需考量動脈栓塞或肝臟移植(少於5顆及小於5cm才有機會)。
ⓞ 良性腫瘤需要開嗎?
良性腫瘤接受手術的關鍵在於考量日後轉變成惡性的風險及腫瘤大小，若轉變成惡性腫瘤的機率很小時(如常見的血管瘤)，可以先觀察為主，但若腫瘤快速長大、大於6cm或造成症狀(通常會腸胃道的壓迫)還是會建議切除，避免日後腫瘤太大造成手術風險的提高。
Ⓞ 術前有那些肝功能的評估?
若病人肝功能不佳或需施行大範圍肝切除的病人，通常需要做術前的肝功能評估去預測術後肝衰竭的風險，基本的肝功能可由黃膽指數(Bil-T)、血中白蛋白(albumin)、血小板數、及有無腹水等去做評估。若這些數值都是正常的通常能忍受大範圍的肝切除手術，若這些數值有異常或病人需要切除超過4葉的肝臟(>50%)以上的肝臟，通常會做一個特殊肝功能的檢驗ICG(靛氰綠滯留測試)，通常數值愈高表示肝臟代謝藥物的功能愈差，能切除的肝臟的範圍也愈有限，通常我們參考的指標為:
ICG<10%: 表示可以切除70%以上的肝臟。
ICG 10~19%: 可以切除約20~30%左右的肝臟。
ICG 20~29%: 頂多只能切除約10~15%左右的肝臟。
ICG 30% 以上: 頂多只能做局部切除。
當然以上的數值只是初步的參考，除此之外還需考量病人本身的身體狀態及手術恢復過程，若術後有併發症的產生都會增加肝衰竭的風險。
Ⓞ 選擇微創手術或傳統手術 ?
傳統肝臟手術通常需要很大的傷口(20~30cm以上)才能達成，因此若本身適合且負擔的起微創手術的費用還是會建議用微創手術進行，術後的疼痛且併發症真的少很多。
Ⓞ 那些病人不適合微創手術?
1. 腫瘤太大 (>6cm)
2. 腫瘤侵犯或貼近大血管或膽道系統
3. 腫瘤位於肝臟後方 (微創手術的死角)
4. 心肺功能不佳
5. 凝血功能不佳
6. 之前手術沾黏太嚴重
Ⓞ 該選擇機器人手術或傳統腹腔鏡手術?
微創手術包含了最先進的機器人手術及傳統腹腔鏡手術，機器人手術是近來年快速發展與科技結合的手術，對外科醫師有很大的幫助，簡單的說在腹腔鏡手術底下醫師只有兩隻手，在機器人手術底下外科醫師變成了有四隻手，四隻手打兩隻手當然比較厲害。機器人的好處除了有較大的放大效果(腹腔鏡:6倍/機器人:10倍)，3D立體視覺對組織及血管判斷會較好，會減少術中併發症的產生，特別對於術中出血止血效果較好，穩定的機器臂能消除外科醫師手抖情形，最大的好處就是外科醫師可以一次控制4個器械，等於有四隻手在開刀。
個人的經驗用機器人手術幾乎不用助手的幫忙，可以獨立完成手術，有助於維持手術品質的穩定。相較於腹腔鏡及傳統剖腹手術底下助手就佔了很重要的角色，通常在較複雜的腹腔鏡或傳統剖腹手術需要與兩位助手的配合，除了專心在手術外還需分心去控制助手，時間久了專注力便會逐漸減少，機器人手術能讓外科醫師更專注地把手術完成。而助手的好壞亦會影響手術的結果，若今天跟外科醫師配合的助手比較沒有默契、經驗不足或不專手，手術的品質就會大受影響。對外科醫師而言最好的助手就是自己，只有自己知道自己需要怎樣的幫忙，組織牽扯的力道怎樣最適合不會造成出血或撕裂，所以機器人的四個手臂等於讓外科醫師有了四隻手，對助手的依賴減到最低，若經驗技術良好的醫師，幾乎是不用助手的幫忙。另外在術後疼痛恢復的情形，機械人亦會優於傳統腹腔鏡手術，主要還是在機器人手術動作通常較為精細可以減少傷口在手術中過度拉扯。
個人的經驗用機器人手術幾乎不用助手的幫忙，可以獨立完成手術，有助於維持手術品質的穩定。相較於腹腔鏡及傳統剖腹手術底下助手就佔了很重要的角色，通常在較複雜的腹腔鏡或傳統剖腹手術需要與兩位助手的配合，除了專心在手術外還需分心去控制助手，時間久了專注力便會逐漸減少，機器人手術能讓外科醫師更專注地把手術完成。而助手的好壞亦會影響手術的結果，若今天跟外科醫師配合的助手比較沒有默契、經驗不足或不專手，手術的品質就會大受影響。對外科醫師而言最好的助手就是自己，只有自己知道自己需要怎樣的幫忙，組織牽扯的力道怎樣最適合不會造成出血或撕裂，所以機器人的四個手臂等於讓外科醫師有了四隻手，對助手的依賴減到最低，若經驗技術良好的醫師，幾乎是不用助手的幫忙。另外在術後疼痛恢復的情形，機械人亦會優於傳統腹腔鏡手術，主要還是在機器人手術動作通常較為精細可以減少傷口在手術中過度拉扯。
機器人手術最大的缺點就是價格較高，特別是在台灣便宜的醫療費用底下更顯的不親民(約需自費25~30萬以上，但在國外機器人手術自費的價格可能與手術費差不多，在美國甚至只有手術費的1/2 ~ 1/4)，不過基本上還是建議病人考量自我經濟及保險支出下選擇適合的手術方式。
⓪ 手術前會有那些準備檢查?
1) 基本的麻醉風險評估: 抽血、X光、心電圖等
2) 灌腸: 目的是將宿便清出可以有助於術後排氣
3) 鼻胃管放置: 將胃部的空氣及胃液引流，有助於手術進行
4) 禁食: 通常在手術當天凌晨12點就禁止喝水吃東西。
Ⓞ 手術時間約多久?
根據腫瘤的位置及手術切除範圍大小決定，可能約1~6小時。
傳統剖腹手術： 平均約3小時
微創手術：平均約2.5 小時
根據腫瘤的位置及手術切除範圍大小決定，可能約1~6小時。
傳統剖腹手術： 平均約3小時
微創手術：平均約2.5 小時
Ⓞ 住院約多久?
若恢復順利
傳統剖腹手術約7~14天
微創手術約 3~7 天
微創手術平均會較傳統手術提早3~4天出院。
Ⓞ 可能的併發症有那些?
併發症: 舉凡手術皆可能有出血、感染、中風、心血管等併發症，但腹腔鏡手術相對傳統手術對病人的壓力較小，發生的機率較小。
特別針對肝腫瘤手術，較常見的為膽汁滲漏及肝臟衰竭等，整體而言併發症約10%，死亡率小於1%。
傳統剖腹手術約7~14天
微創手術約 3~7 天
微創手術平均會較傳統手術提早3~4天出院。
Ⓞ 可能的併發症有那些?
併發症: 舉凡手術皆可能有出血、感染、中風、心血管等併發症，但腹腔鏡手術相對傳統手術對病人的壓力較小，發生的機率較小。
特別針對肝腫瘤手術，較常見的為膽汁滲漏及肝臟衰竭等，整體而言併發症約10%，死亡率小於1%。
Ⓞ 住院中的恢復過程?
1) 傷口痛: 是所有手術皆需面對的過程，但微創手術已經比傳統手術減少非常多了，最常痛的位置是腫瘤拿出的傷口(傷口約2~6公分)，若真的很痛可以請護理人員打止痛針，若本身較怕痛可以自費裝設術後疼痛控制器(PCA)，可以隨時及即時自己控制止痛藥的注射，對疼痛的控制較佳。通常第一天最痛之後疼痛便會慢慢減輕。
(2) 頭暈嘔吐: 這是麻醉藥代謝的導致，跟喝醉酒的狀況類似，通常6~12小時即可改善，若真的太嚴重可以告知護理人員幫您打止吐針。
(3) 發燒: 輕微的發燒(38度)左右，是手術常見的狀況，最常見的原因是肺部擴張不全，早點下床活動便可改善。若發燒超過38.5度，可能需注意是否有感染的情形。
(4) 下床: 通常手術完隔天就可下床(不怕痛的病人當天下床也可以)，也建議下床可刺激腸胃道提早恢復，也可促進肺部的擴張降低肺部感染的機率。
(4) 下床: 通常手術完隔天就可下床(不怕痛的病人當天下床也可以)，也建議下床可刺激腸胃道提早恢復，也可促進肺部的擴張降低肺部感染的機率。
(5) 拍痰: 若病人還沒下床，每2小時要拍一次痰每次10~15分鐘，拍痰力道大小以拍痰的聲音在病房外就能聽到為主。
(6) 飲食: 通常手術完隔天即可喝水，喝水的量以2小時一個藥杯為主(約30ml)，待排氣後即可進食軟質食物。
(6) 飲食: 通常手術完隔天即可喝水，喝水的量以2小時一個藥杯為主(約30ml)，待排氣後即可進食軟質食物。
(7) 鼻胃管: 肝臟手術病人通常術後不需要鼻胃管。
(8) 尿管: 通常需要尿管監測尿量，等病人可下床活動即可拔除。
(9) 引流管: 引流管的目的在於引流較髒的組織液或血水，監測出血及膽汁滲漏情形，等病人飲食恢復，若無異狀即可拔除。
Ⓞ 出院該注意什麼?
(1) 傷口換藥: 通常一天一次即可，可以洗完澡再換藥，若傷口有紅腫痛或分泌物流出(通常是肚臍的傷口)，建議回診排除傷口感染的可能。
(2) 發燒: 若有發燒超過38.5度，請回診檢查。
(3) 運動: 日常生活皆可，若要簡單的運動像慢跑或騎腳踏車等，建議等2個月後，若較劇烈的運動，建議等3個月後。
⓪ 什麼時候可以上班?
Ans: 基本上建議手術完2~4周後再上班。
Ⓞ 出院該注意什麼?
(1) 傷口換藥: 通常一天一次即可，可以洗完澡再換藥，若傷口有紅腫痛或分泌物流出(通常是肚臍的傷口)，建議回診排除傷口感染的可能。
(2) 發燒: 若有發燒超過38.5度，請回診檢查。
(3) 運動: 日常生活皆可，若要簡單的運動像慢跑或騎腳踏車等，建議等2個月後，若較劇烈的運動，建議等3個月後。
⓪ 什麼時候可以上班?
Ans: 基本上建議手術完2~4周後再上班。
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