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2023年3月16日 星期四

單孔腹腔鏡膽囊切除手術

 


   單孔手術是微創手術困難度較高的進階手術,所謂單孔就是將所有的器械從原本腹部上3~4個孔,全部集中在肚臍進出,由於肚臍是人類第一個傷口(從與母親連接的臍帶剪掉造成的傷口),因此術後傷口便藏在肚臍內 (如上圖),所以又稱為少疤痕或無疤痕手術,以最小的傷口解決病人疾病的問題,特別最近膽結石患者有年輕化及女性居多的情形,提供給愛美及注重美觀的患者另一種選擇,對於術後的疼痛相較於傳統開腹及腹腔鏡手術亦來得輕微,由於需要額外器械及手術時間較長目前單孔手術需自費約2萬左右,由於成大醫院開刀房及病房擁擠,目前大部份的單孔手術都在郭綜合醫院執行。

Ⓞ 手術時間及可能的併發症?

1) 手術時間約40~60分鐘

2) 併發症: 舉凡手術皆可能有出血、感染、中風、心血管等併發症,但機器人手術相對傳統手術對病人的壓力較小,發生的機率較小

3) 其它與膽手術相關的併發症,包括膽汁的滲漏、總膽管的損傷、膽管炎及併發總膽管結石等,發生的比例通常為1%左右

Ⓞ 住院要住多久?

通常1~2天即可出院。

Ⓞ 腹腔鏡膽囊切除手術的恢復過程?

(1) 傷口痛: 是所有手術皆需面對的過程,但機器人手術已經比傳統手術減少非常多了,最常痛的位置是肚臍及肋骨下緣、肩部或背部疼痛(這些位置通常是機器人手術打氣過程造成這些部位肌肉拉傷導致),若真的很痛可以請護理人員打止痛針,通常第一天最痛之後疼痛便會慢慢減輕。

(2) 頭暈嘔吐: 這是麻醉藥代謝的導致,跟喝醉酒的狀況類似,通常6~12小時即可改善,若真的太嚴重可以告知護理人員幫您打止吐針。

(3) 發燒: 輕微的發燒(38度)左右,是手術常見的狀況,最常見的原因是肺部擴張不全,早點下床活動便可改善。若發燒超過38.5度,可能需注意是否有感染的情形。

(4) 腹漲: 病人會覺得腹漲的兩個原因,由於機器人手術需打二氧化碳進入肚子內,肚子會被撐開,肌肉被撐開一段時間後,病人術後會覺得有腹漲的感覺; 另一個原因是麻藥對腸子的作用,通常等麻藥退後腸子回復蠕動排氣後就可改善,可下床活動刺激腸胃蠕動可提早排氣。

(5) 腹瀉: 膽囊切除病人由於膽汁會直接排入腸胃道,若腸胃較敏感的病人,會有短暫腹瀉的情形,通常等腸胃適應一段時間即可改善,另外減少油脂的攝取亦可降低腹瀉情形。

(6) 引流管: 不是每個病人都需要引流管,若手術順利且膽沒有嚴重的發炎通常不需引流管,引流管的目的在於引流較髒的組織液或血水等,而放引流管也有放置的缺點及併發症,包括拔時候引起的疼痛、傷口較不美觀、甚至有時候引流管拔除導致腹內出血及斷裂也曾被報導過。

Ⓞ 什麼時候可以吃東西?

通常術後六個小時等麻醉劑退去就可以,可以先喝水試看看還會不會有嘔吐的情形,若沒有即可吃東西,前幾天以軟食為主,不用等排氣。

Ⓞ 手術回家後要注意什麼?

(1) 傷口換藥: 通常不用換藥,若傷口有紅腫痛或分泌物流出,建議回診排除傷口感染的可能。
(2) 發燒: 若有發燒超過38.5度,請回診檢查。
(3) 飲食: 先以軟食為主,基本上沒什麼限制,可以喝咖啡沒關係,若有嘔吐不止或食慾不振情形請回診檢查。
(4) 運動: 日常生活皆可,若要簡單的運動像慢跑或騎腳踏車等,建議等1個月後,若較劇烈的運動,建議等2~3個月後。
(5) 抱小孩: 若小孩超過十公斤,等一個月再抱較適合。
(6) 腹瀉: 若次數太多,可減少油脂類的攝取,若情況較嚴重可服用止瀉藥物。

Ⓞ 什麼時候可以上班?

基本上手術完一個星期左右應該可以行輕鬆的工作,若較需搬重物建議一個月後 。





2017年4月26日 星期三

胰十二指腸切除手術 (Pancreaticoduodenectomy)

       胰十二指腸切除手術是成大醫院最具特色的手術之一,亦是腹腔內最複雜的手術之一,需要大範圍的切除及複雜的重建,早期一台傳統剖腹手術需耗時7-8個小時,一整天只能完成一台手術。經過經驗的累積、重建方法的改進及手術流程的改善,我們的手術時間已經可以縮短至三個小時內,出血量大部份的病人都在100ml以內,近5年內的術後死亡率也小於1%。近年來由於腹腔鏡及機械人手術的進步,我們也將這先進的手術系統應用在胰十二指腸切除手術上,也得到相當好的結果。以機械人胰十二指腸切除手術而言,手術時間也由早期的7-8小時,縮短至4個小時左右,出血量也幾乎小於100ml,甚至比其它醫院的傳統手術時間來的快,出血量亦來的少。對於病人而言較短的手術時間及較少的出血量通常代表較好的恢復及預後,特別是以微創手術而言,術後傷口只有幾個小洞,能減少術後的疼痛及加快術後的恢復,長期而言更減少日後腸沾黏的機率。

◎胰十二指腸的解剖位置如下圖




2017年3月22日 星期三

Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure or PPPD) 術前及術後特別醫囑

◎ 術前order

1. check CBC/BUN/Cr/GOT/GPT/Bil(T/D)/Na/K/Glu/CRP/Alb, Tumor marker: CEA/CA199
2. CXR/EKG
3. Fleet 1btl or Klean-prep 1bag at 7pm (通腸的目的在於促進術後排氣)
4. On NG before OR
5. Pipril 4g x 2次 帶入OR (通常3小時需追加一劑,特別是腹腔鏡及機器人手術,手術時間通常在6小時左右, 用第三代的原因是因為whipple 手術病人常見感染為膽道及厭氧菌感染,且感染機率會大於其它手術,研究證實使用第三代抗生素感染機率小於第二代)
6. 簽組織庫同意書

◎ 術後order

1. check CBC/BUN/Cr/GOT/GPT/Bil(T/D)/Na/K/Glu/CRP/Alb on POD1/3/7
2. check VB amylase level on POD1/3/7 (請兩條VB都check,為了偵測術後pancreatic leak)
3. Pipril 4g q6h +stat IVD (抗生素通常會打至病人進食正常才會停掉)
4. Transamine 1 amp q8h +stat IVD x 2 days (通常術後出血在兩天內發生,打兩天就好)
5. Pantoloc 1 mp QD + stat IVD (病人進食正常才停掉, 避免壓力性潰瘍)
6. Albumin 1 btl bid+stat x 3 days (自費)  (增進傷口癒合及避免組織水腫)
7. Clinimix 1 bag QD +stat (病人進食正常才停掉)
8. D2.5 S 1btl QD + stat
9. N/S 1 btl for drug

2017年3月20日 星期一

實習/PGY醫師專區

由於現在的醫學教育及工時的關係,實習醫師及PGY醫師在一般外科的角色會以在病房為主(不能讓你們太累),我們有很多有特色的手術,包括腹腔鏡及機器人胃癌、胰十二指腸手術,有時候甚至會有其它醫院或對岸的醫師來醫院觀摩,若想看的可以跟總醫師聯絡,學長姐人都很好,不會打人頂多罵人而己,我也是被罵大的。請多體諒一般外科的總醫師,他們真的很辛若,一天接40-50通電話是很正常的(不差你這一通),晚上沒睡也是很正常的,脾氣不好也很合理。

◎ 查房的時間

星期一/二/三/四/五: 通常在下午手術空檔或手術後,儘量會在5:00pm前,若超過請自行下班。

◎ 基本原則

基本上病人是完全交給你們處理,但請先將我的部落格看完,這個部落格其實最主要是寫給你們看的,請你們很快的可以掌握病人的狀況及、如何處理病人的complaint及如何跟病人應對,我想應該沒有其它醫師會花時間寫這些東西。若覺得病人有需要的治療及檢查,不用擔心核刪的問題,將病人處理好是最重要的。

◎  VB 的移除

這是我最常被問及覺得最困難用一定的標準去衡量那些病人是可以拔除的,甚至我們的junior resident 也不是搞的很清楚,不過基本上消化外科手術的病人大概要符合下列條件才能拔除。

1. 病人必須intake 正常
2. 必需沒有感染的情形
3. 引流液必須乾淨 (若明顯有pus, bile, stool, 或fresh blood請勿拔)

另外也要看手術的大小決定拔的時機,如膽囊切除手術如果沒有bile leak或出血通常會早一點拔(出院當天拔),若像胰十二指腸切除手術,通常會保守一點,量通常會等乾淨一點且少於30ml/day才拔。

◎ VB的量多少能拔

若是乾淨的(腹水的顏色或淡粉紅色)且病人飲食狀況正常,沒有感染情形,量不是重點,若是簡單的手術,如膽囊切除手術如果沒有bile leak或出血,100ml/day左右拔也沒有問題。

見習醫師專區

我知道你們有些同學感情不好,交班每個人的重點不同,有些甚至沒交班或亂交一通,這在你們見習時期是很可惜的,有些科甚至這輩子只來這一個星期,若沒迅速的融入,轉眼間就要離開了。交班在醫學生涯是很重要的一環,好的交班才能讓你們很快的進入狀況,特別是值班時的交班,病人有問題時常需要第一時間就要處理,沒辨法讓你慢慢的去了解病人的病史,只有靠交班才能快速的掌握病人的狀況,在見習時也一樣。基本上這個部落格是寫給見習醫師、實習醫師及病人看的,這些基本的手術及術後照顧及恢復是你們來消化外科應該要會的,希望你們能好好利用這個滿滿的大平台。

◎ 以下是跟我的見習醫師Schedule

星期一: 請8:30 am 至開刀房10房跟刀,跟刀結束後查房,若超過5點請自行下課。
星期二: 請9:00 am 至二樓外科門診跟診,下午請至21房跟刀,中午12點若還沒下診請自行離開吃午餐。
星期三: 請8:30 am至開刀房6房跟刀,跟刀結束後查房,若超過5點請自行下課。
星期四: 莒光日,可以自行利用時間看病人或看你想看的刀(建議可以至27房看減重手術,看了你就知道維持體重的重要),查房時間不一定,若有刀的話通常會是機器人手術(9點在26房)。
星期五: 請9:00 am至二樓外科門診跟診,下午查房(通常1:30~2:00 pm)

◎ 應該有的態度

態度決定一切,認真的同學基本上應該都可以有很好的收獲,請多問問題,有問題才能知道怎麼教你,若對一般外科沒興趣或有其它安排的想消失也可以,畢竟人生沒有必要花時間在自己沒有興趣的地方,分數也不會打的很低。




2016年7月4日 星期一

個人簡歷

現職

國立成功大學附設醫院 一般外科代理主任
教育部定助理教授
台灣外科醫學會副秘書長
中華民國消化外科醫學會監事
中華民國內視鏡外科醫學會理事
台灣達文西機器人手術指導醫師

臨床專長

機器人手術
腹腔鏡手術
胃腸肝膽胰手術
消化腫瘤手術

研究領域

機器人及腹腔鏡手術
胃癌
胰臟癌

學歷

國立成功大學 臨醫所博士班畢業
台北醫學大學醫學系畢

經歷

名古屋藤田保健醫院消化外科研習醫師
台南市立醫院一般外科主治醫師
國立成功大學一般外科住院醫師

專業執照

消化系外科專科醫師
內視鏡外科專科醫師
外科專科醫師
醫師執照

獲獎及榮譽

2018年 內視鏡外科年會最佳論文
2016年 內視鏡外科年會最佳論文
2012年 內視鏡外科年會最佳手術錄影帶競賽獎

門診時間

台南成大醫院 星期二、五早上


http://service.hosp.ncku.edu.tw/Tandem/MainUI.aspx

2016年6月10日 星期五

Ⓞ 肝腫瘤手術概論

       肝臟手術大概是消化系外科手術變異性最大的一個部份,很難從簡單的幾篇文章讓大家了解肝臟手術的全貌,不過還是希望能經由這篇文章能盡量讓病人及家屬有基本的概念。
      肝臟手術可以從很簡單到很複雜,手術時間可以從半個小時到超過十二個小時,失血量可以從零到幾千CC,病人可以從術後兩天出院到術後一個月還出不了院,造成這些變異的主因在於肝臟解剖構造相較於其它器官複雜。從解剖來看肝臟總共有八葉,每一葉都有不同的手術方式及技巧,也因此發展了各種不同的手術器械來幫助肝臟手術的進行,有些腫瘤只需要部分切除,有些甚至需要切除5到6葉,有些部分切除手術甚至比大範圍切除手術困難,若侵犯至主要膽道系統甚至需要膽道的重建或血管的重建,這也是肝臟手術迷人及具有挑戰的地方。

2016年5月6日 星期五

學術研究

◎ 學術榮耀

1. 成大醫院教學優良總住院醫師 (2008)
2. 台灣內視鏡外科醫學會最佳手術錄影帶競賽獎 (2012)
3. 台灣內視鏡外科醫學會最佳論文獎 (2015)

2016年1月1日 星期五

Ⓞ 胰臟尾部腫瘤手術介紹

胰臟腫瘤概論

     
 胰臟手術基本上是消化外科較困難的手術之一,通常併發症及死亡率會較其它手術來的高,主因是胰臟相對於其它器官是較軟的器官,初學者若力道掌握不好常會造成胰臟的挫傷甚至撕裂傷,操作上的困難度較高。就解剖位置而言,胰臟恰好位於整個消化道的中間位置,很容易影響侵犯至其它器官,手術時常需要多器官的處理,這也是為什麼胰臟手術是消化道最困難的手術之一,通常只要胰臟手術能開的好,其它消化外科的手術相對是較簡單的手術。

2015年12月20日 星期日

Ⓞ 總膽管結石的手術處理

總膽管結石概論 /  成大醫院 趙盈瑞醫師

       由於飲食西化及人口老化總膽管結石的比例愈來愈高,總膽管結石常見的兩大原因: (1) 從膽囊掉下來的結石 (2) 由總膽管本身長的來的結石,膽結石常見的症狀為腹痛、黃膽、及發燒等。診斷通常利用超音波、電腦斷層、內視鏡膽道攝影或核磁共振等,處理的原則是將石頭從總膽管取出及後續進行腹腔鏡膽囊切除手術一絕後患。現今由於內視鏡取石技術的發達,早期需手術取石的狀況,已經變成近年來高達9成以上的總膽管結石都能由內視鏡取出,只有少數病人因石頭太多、太大、石頭卡住、病人解剖構造異常或本身無法配合等才需由外科手術處理,而外科手術目前也都以腹腔鏡取石手術為主流。